Комісія у  складі:
представника замовника робіт __ Головний інженер ТОВ «Агропромисловий комплекс «СВІТОЧ» _____________________________ Костенко М.А. ________________________
                                                                                      (посада, найменування організації, П. І. Б.)

представника виконавця робіт _ Начальник дільниці ТОВ «Спецвогнезахист»  Петренко С.І. ___________________________________________________________________________
                                                                                       (посада, найменування організації, П. І. Б.)

на об'єкті _____   ТОВ «Агропромисловий комплекс «СВІТОЧ»    ____________________________________________________________________________________________________________
                                                                                    (найменування та місцезнаходження об'єкта)

для виконання робіт з вогнезахисного обробляння _ дерев’яних конструкцій  горища складського  приміщення   ТОВ «Агропромисловий комплекс «СВІТОЧ», виконаних із сосни __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                      (назви дерев'яних конструкцій (виробів), пород

_______________ загальною площею 138 кв. м ________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                             деревини, загальна площа обробляння)

способом __вогнезахисного обробляння (фарбування) __ із застосуванням _ «Піростоп-1/19» _________________________________________________________________________
             (спосіб вогнезахисного обробляння)                       (повна назва вогнезахисного засобу)

провела вимірювання вологості деревини перед нанесенням вогнезахисного засобу на _138 кв. м______________________________________________________________________
                                                                                                                                         (кількість)

ділянках деревини із застосуванням ________________________________________________________ Вологомір деревини голчастий «MD-814» (5...40%) _______________________

                                                                                                              (тип і марка вимірювального приладу)

Комісія встановила:

1. 1.Вологість на кожній ділянці деревини становить: _____до 16 % ______________________________________________________________________________________________________

                                                                                                    (значення вологості та місце розташування ділянки)

2. Максимальна вологість на конструкції (виробі) ______ 17 % _____________________________________________________________________________________________________________

3. Вологість навколишнього середовища _______ 23 %  _____________________________________________________________________________________________________________________

4. Температура повітря навколишнього середовища __________25 град С__________________________________________________________________________________________________

Висновок: ____________ Може проводитися вогнезахисне обробляння ____________________________________________________________________________________________________
                                                                                           (може / не може проводитися вогнезахисне обробляння)

Представник виконавця

____________
(підпис)

_С. І. Петренко___
(ініціали, прізвище)

Представник замовника

____________

(підпис)

_М. А. Костенко___
(ініціали, прізвище)