Прошу продовжити строк дії дозволу від _07_ __вересня__ 20_19_ р. № _24/456

на виконання монтажних, ремонтних, будівельних та інших робіт із застосуванням___________________________
                                                             (найменування виду робіт підвищеної небезпеки)

електроінструментів_______________________________________________________________________________________________

або експлуатацію (застосування) електроустаткування і електроустановки (комплектна трансформаторна
                                  (найменування машин, механізмів, устатковання підвищеної небезпеки,
підстанція 2КТПН-630 6/0,4 кв, зав. № 116, рік виготовлення 1971, СРСР; РП 6 кв)______________________________
                        їх тип або марка (за наявності), номер партії, дата виготовлення, країна походження)
за адресою 83100, Лівська область, місто Лівськ, вул. Ватутіна 1А______________________________________________

Інформація про порушення умов дозволу_________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

Відомості про роботодавця

ПрАТ «Нікополь»; 83100, Лівська обл., м. Лівськ, вул. Ватутіна 1А, Виконавчий комітет_________________________
                          (для юридичної особи: найменування юридичної особи, місцезнаходження, код

Лівської міської ради Лівської області; ЄДРПОУ: 06785008; ______________________________________________________

згідно з ЄДРПОУ, прізвище, ім’я та по батькові керівника; номер телефону, телефаксу,

______________________________________________________________________________________________________________________

адреса елетронної пошти;

 Венниченко Роман Дмитрович____________________________________________________________________________________

для фізичної особи-підприємця: прізвище, ім’я та по батькові, серія і номер паспорта, ким і коли виданий,

______________________________________________________________________________________________________________________

                                                        місце проживання, реєстраційний номер облікової

______________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                    картки платника податків;
тел.: 06462 3 75 91; факс: 06362 3 47 16; моб. тел: 098 247 45 75, postmaster@donbass.com_____________________
                                                         номер телефону, телефаксу, адреса електронної пошти)

Додаток: оригінал (дублікат) дозволу від _12_ _червня_ 20_19_ р.

__Венниченко___
            (підпис)

__Р. Д. Венниченко__
(ініціали та прізвище)

М. П.

_10_ __березня__ 20_19_ р.

Примітка. Фізична особа-підприємець проставляє печатку в разі її наявності.