ЖУРНАЛ
обліку постраждалих та загиблих під час надзвичайної ситуації
____________________________________________________________________
(характер надзвичайної ситуації, дата і місце її виникнення)
____________________________________________________________________
І. Постраждалі особи
|
№ з/п |
Прізвище, ім’я, по батькові |
Дата народження |
Діагноз |
Стан |
Місце доставки постраждалих |
Примітки |
|
1 |
||||||
|
2 |
||||||
|
Усього постраждалих (у тому числі дітей) |
||||||
ІІ. Особи, які загинули
|
№ з/п |
Прізвище, ім’я, по батькові |
Дата народження |
Діагноз (попередня причина летального випадку) |
Місце доставки загиблих (найменування закладу та його адреса) |
Примітки |
|
1 |
|||||
|
2 |
|||||
|
Усього загиблих (у тому числі дітей) |
|||||
|
Начальник штабу з ліквідації наслідків надзвичайної ситуації |
_________ |
_____________________ |